Polikliniklerin ürolojik hastalarının yaklaşık% 40 - 60'ı kronik prostatit hastalarıdır. Erkeklerde prostatit semptomları genellikle depresyonun ve zihinsel değişikliklerin sebebidir.
25-30 yaşın üzerindeki her üç erkeği etkileyen hastalık hayatı tehdit edici değildir, ancak teşhis ve tedavisindeki zorluklar uzun bir kronik seyre neden olur ve sıklıkla sakatlığa yol açar.
Prostatın işlevlerinin, iltihaplanma gelişiminin mekanizmalarının ve nedenlerinin anlaşılması, semptomları ve zamanında tedavi ihtiyacını doğru bir şekilde anlamayı mümkün kılar.
Prostat bezinin fonksiyonel önemi
Ana işlevi, organın tüm glandüler dokusunu oluşturan 40-50 bez tarafından belirli bir sıvının (salgı) salgılanmasıdır. İşin sırrı% 90 - 95 oranında su ve temel eser elementler, fosfolipidler, spermin kendine özgü kokusunu veren amino asit spermin, enzimler, proteinler, sitrik asit ve fruktozdur. Tüm bileşenlerin kendi amacı vardır ve kesinlikle dengelidir.
Prostatın sırrı şunları sağlar:
- Üretra ve semende nötr veya hafif alkali bir ortamın oluşması ve sürdürülmesi. Bu ortam, spermin yaşamsal aktivitesini sağlar.
- Spermin birbirine yapışmasını önlemek ve hareket etmesini sağlamak için gerekli olan spermin seyreltilmesi. İlişki sırasında sperm, prostat suyuyla karışır.
- Sperm canlılığı: Salgının içerdiği maddeler, yumurtanın döllenme anına kadar dişi genital organlarında birkaç gün kalabildikleri için üreme hücreleri için bir üreme alanıdır.
- Genitoüriner sistemin çinko, spermin, poliaminler ve immünoglobulin A ile enfeksiyondan korunması Prostattaki çinko konsantrasyonu diğer organlara göre 100 kat daha yüksektir. Belirgin bir antimikrobiyal aktiviteye sahiptir, bezde protein kompleksleri şeklinde birikir ve spermde serbest halde bulunur; spermin ve poliaminler ayrıca yüksek antibakteriyel aktiviteye sahiptir ve immünoglobulinler prostat ve üretranın immün savunmasında rol oynar.
Prostat bezi de etkilenir:
- kandan gelen testosteronun aktif dihidrotestosterona dönüşümü yoluyla hormonal metabolizmada; ikincisi, bezin salgılama aktivitesini düzenler; bu süreç aynı çinkonun katılımıyla gerçekleşir;
- bezin kapsülünde bulunan düz kas liflerinin yardımıyla idrara çıkma eyleminde;
- boşalma sürecinde, pelvik taban kasları ve üretranın prostattan geçen kısmı ile birlikte;
- seminal tüberkülün yan yüzeyinden geçen vas deferens nedeniyle orgazm hissinin oluşmasında; boşalma sırasında beyne uyarı ileten reseptörler içerir.
Böylelikle prostat, bir erkeğin genel hormonal durumuna katılımı ve üreme yeteneğini sağlamanın yanı sıra ürogenital organları fırsatçı ve patojenik mikroorganizmaların saldırganlığından korur.
Sebepler ve katkıda bulunan faktörler
Prostatın iltihaplanmasının ana nedeni, içine patojenik ve fırsatçı mikropların girmesidir. % 60 E. coli'dir. Son çalışmalar, gonokokal ve Trichomonas enfeksiyonlarının iltihaplanmadaki rolünü doğrulamaktadır. Bezin koruyucu bariyerinin ihlali ve yerel bağışıklık savunmasında bir azalma olması durumunda, maya benzeri, mikoplazma ve üreaplazma, herpes virüsü ve sitomegalovirüs, solunum yolu hastalıklarına neden olan mikroorganizmalar gibi enfeksiyonlara da nüfuz etmek mümkündür. oral-genital temas yöntemi), bağırsak mikroflorası (anal seks durumunda) . . .
Tüberküloz hastalıklarında mikobakterilerin kan dolaşımı yoluyla prostata yayılması mümkündür. İzole tüberküloz prostatit vakaları meydana gelir, ancak nadirdir.
Enfeksiyonun bezin içine girme yolları:
- hematojen - diğer enfeksiyon odaklarından kanla; bu, prostatın venöz damarları yoluyla gerçekleşir, penisin damarları, testisler, rektum, mesane ve böbrekler (tüberküloz lezyonlar dahil) ile iletişim halinde bulunur.
- lenfojen - lenfatik damarlar yoluyla
- üretrojenik - üretra yoluyla
İçeren faktörler:
- Hormon seviyelerinin bozulması, özellikle testosteron seviyelerinde bir azalma, bunun sonucunda antimikrobiyal prostat bariyerinin azalması.
- Varikosel (spermatik kordun damarlarının genişlemesi), hemoroitler, alt ekstremitelerin varisli damarları. Bu hastalıklar, pelviste bulunan organlarda kan mikrosirkülasyonunda bozukluklara yol açan, venöz kapakların genetik bir kusurundan, lokal sıcaklıkta normalden daha düşük bir artışa (genel vücut sıcaklığına kıyasla) ve mikroorganizmaların hayati aktivitesi için uygun koşulların yaratılması.
- Osteokondroz, bel omurganın fıtıklaşmış diskleri ve diğer innervasyon bozuklukları, hareketsiz yaşam tarzı. Prostat damarlarının uzun süreli spazmına (daralmasına) veya tersine uzun süreli genişlemelerine yol açabilirler. Birincisi kan akışında rahatsızlıklara, ikincisi ise kan durgunluğuna yol açar.
- Zehirlenme - alkolik, küçük damarların felç olmasına yol açar ve nikotinik, uzun süreli spazmlarına katkıda bulunur.
- Çeşitli bulaşıcı hastalıklar, diabetes mellitus, sık ve uzun vadeli olumsuz zihinsel etkiler, stresli durumlar, uyku bozuklukları - tüm bunlar genel bağışıklığın azalmasına katkıda bulunur.
Prostatit türleri
Temel olarak, prostatitin ilk semptomları, iltihaplanma veya vasküler spazm sonucu bezin kan beslemesinde bir bozulma, oksijen eksikliğine, metabolik süreçlerin yetersiz oksitlenmiş bozunma ürünlerinin oluşumu ile bozulmasıyla açıklanmaktadır. Testislerin, mesane, rektum, penis, pelvik taban kaslarının sinirlerinin uçları ile ilişkili çok sayıda sinir reseptörünün güçlü tahrişine neden olurlar.
Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından önerilen sınıflandırmaya göre (enflamatuar sürecin seyrine bağlı olarak), nadir görülen akut bakteriyel prostatit (tüm vakaların yaklaşık% 5'i) ve kronik prostatit ayırt edilir. İkincisi, akut olandan sonra gelişebilir, ancak vakaların% 90 -% 98'inde birincildir. Cinsel işlev bozukluklarına ve kısırlığa yol açtığı düşünülmektedir.
Kronik form şu alt bölümlere ayrılmıştır:
- Bakteriyel.
- Abakteriyel veya kronik pelvik ağrı sendromu (çalışmalarda bakteri yokluğunda). Sırasıyla, enflamatuar ve enflamatuar olmayan olarak alt bölümlere ayrılmıştır.
- Asemptomatik inflamatuar (belirgin semptomların yokluğunda).
Klinik bulgular
Akut prostatit
Akut seyir, herhangi bir mikroorganizma tarafından tetiklenir ve tüm glandüler lobüllerin neredeyse eşzamanlı yenilgisi ile karakterizedir. En yaygın neden gonokoktur. Enflamatuar süreç, apse veya yaygın süpüratif olmayan enflamasyon şeklinde olabilir. Akut prostatitin en sık görülen semptomları aşağıdaki gibidir:
- Üşüme ve yüksek vücut ısısı (38, 5'e kadarhakkındaVe daha yüksek).
- Şiddetli zehirlenme - halsizlik, eklem ağrıları, baş ağrısı, kalp atış hızının artması, iştahsızlık vb.
- Perine, kasık ve bel bölgelerinde şiddetli ağrı.
- İdrar bozuklukları - sık ve yanlış dürtü, ağrı ve idrara çıkma zorluğu, akut idrar retansiyonu.
- Üretradan beyazımsı veya berrak akıntı.
Şiddetli ağrı nedeniyle prostatın rektumdan dijital olarak incelenmesi imkansızdır. Ayrıca enfeksiyonun kan dolaşımına yayılması (yayılması) ve septik bir durumun gelişmesi olasılığı nedeniyle kontrendikedir.
Kronik prostatit
Önerilen sınıflandırma, erkeklerde kronik prostatit belirtilerinin çok çeşitli olduğu ve doktorların hastalığın nedenleri ve gelişim mekanizmalarına ilişkin görüşlerinin çok farklı olduğu gerçeğini yansıtmaktadır. Teşhis hastanın şikayetlerine, rektumdan (rektal) bezin dijital muayenesi ile klinik muayeneye ve ultrason verilerine dayanır. Bu durumda, ağrı derecesi, boyut ve hacim, konturlar, tutarlılık tekdüzeliği ve yumuşama veya sıkışma alanlarının varlığı değerlendirilir.
Kısmen, organın işlevsel yeteneği ve en önemlisi, iltihaplanma süreçlerinin varlığı veya yokluğu ve ayrıca hastalığın şekli, prostatik sekresyon çalışmasının değerlendirilmesini mümkün kılar. Prostatın parmak masajı ile materyalin daha sonra bakteriyolojik analizi (sekresyon), fırsatçı mikroorganizmaları ve genital enfeksiyon patojenlerini tespit etmek için PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) ve spermogram analizi sonucunda elde edilir.
Çeşitli kronik prostatit formlarının ortak semptomları:
- Perineal bölgede "ağrılar" ve ağırlık şeklinde rahatsızlık ve / veya orta derecede ağrı, alkollü içkiler içtikten, fiziksel aktivite, cinsel ilişkiden sonra ortaya çıkan veya kötüleşen ağrı. Bazen doğaları gereği geçici paroksismaldirler.
- İdrar yapma veya cinsel ilişki sırasında üretrada rahatsızlık hissi ve kesikler, üretradan hafif seröz-pürülan akıntı (esas olarak uzun süreli idrar retansiyonundan sonra).
- Aniden sık idrara çıkma dürtüsü (bazen 1 saat içinde 3 defaya kadar) ve prostatın, kas liflerinin ve mesanenin sinirsel düzenlemesinin ihlali ile açıklanan mesanenin yetersiz boşalması hissi.
- Salgının asitliğinin artması, spermlerin hareketliliğinin azalması veya eksikliğinin, kafalarının aglütinasyonunun (yapıştırılmasının) neden olduğu döllenme kabiliyetinde bir azalma.
- Orgazm sırasında ağrı veya orgazmın bulanık hissi, erken veya tersine aşırı cinsel ilişki süresinde ifade edilen boşalma bozuklukları. Bu fenomen, seminal tüberkül alanında iltihaplanma süreci veya iltihaplanma sonucu yara izi ile ilişkilidir.
Sağlanan bilgiler, belirli semptomların olması ve çeşitli geleneksel olmayan kendi kendine ilaç verme yöntemlerinin reddedilmesi durumunda kalifiye bir uzmana zamanında sevk edilmenin gerekliliğini ve önemini anlamamızı sağlar. Tedavi, hastalığın nedenini ve şeklini belirlemek için yalnızca eksiksiz ve kapsamlı bir incelemeden sonra reçete edilir.
Ayırıcı tanı
Erkeklerde akut prostatitin ayırıcı tanısı ve kronik prostatitin ayırt edici özellikleri tabloda gösterilmektedir:
| Prostatit formu | Ana semptomlar | Laboratuvar verileri |
| Akut bakteriyel |
|
|
| Kronik bakteriyel |
|
|
| Kronik abakteriyel (kronik pelvik ağrı sendromu): |
|
|
| iltihaplı |
|
|
| inflamatuar olmayan veya durgun (prostatitli hastaların% 40'ı) |
|
|
| Asemptomatik inflamatuar prostatit |
|
|